Aanmelding - Jottum! Kinderdagverblijf

EN | NL

Registration for Jottum! Kinderdagverblijf

Requested childcare

Graag in de toelichting uw aanvullende opvangwensen aangeven.

Bijvoorbeeld, vervroegde (07.00 uur) / verlengde opvang (19.00 uur), flexibele opvang, overige bijzonderheden, etc.

Ook voor opvang bij de Jottum! PeuterClub, graag ook vermelden of het om 40 weken of 52 weken opvang gaat, dit is uitsluitend mogelijk bij de PeuterClub.

Startdate*
Enddate

Childcare in the morning (KDV) Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday

Childcare in the afternoon (KDV) Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday

Remark

Child

You will be able to register another child after submitting the first registration

Initials
First name*
Last name prefix
Last name*
Phonenumber (Incase of emergency)

Date of birth
Estimated date of birth / Not yet born
Country of birth
Nationality
Spoken language
Gender
Citizen number (BSN)*

Nickname
Allergies
Medication
Medical notes
Health insurance
Health insurance policy number
May be picked-up by

Doctor/General practitioner
Dentist
If your Doctor/General practitioner/Dentist is not mentioned in the list, can you please write them in the remark field above?

Consent questions

Please fill with Yes or No to what applies

Babygroep - Mijn kind mag door de pedagogisch medewerkers gedragen worden in een draagdoek
Babygroep - Mijn kind mag slapen in het buitenbed
Mijn kind mag mee op een uitstapje (speeltuin, kinderboerderij, winkel, wandeling etc.)
Mijn kind mag op de foto/video voor de website, dit is alleen toegankelijk via een wachtwoord
Mijn kind mag op de foto/video voor Social Media kanalen

Parent/Guardian 1 (Who will receive the invoices)

Title
Initials*
Firstname
Last name prefix
Last name*
Relationship*
Date of birth*
Country of birth
Nationality
Spoken language
Citizen Number (BSN)*
Streetname*
House number*
House number extension
Postalcode (numbers)*
Postalcode (characters)*
City*
Country*
Phone number (Home)
Mobile phone number*
Phonenumber (work)
E-mail address*
IBAN*
BIC/SWIFT code (if applicable)

Parent/Guardian 2

Title
Initials*
Firstname
Last name prefix
Last name*
Relationship*
Date of birth*
Country of birth
Nationality
Spoken language
Citizen Number (BSN)*
If you do not enter an address here, the address of parent/guardian 1 will be automatically taken over.
Streetname
House number
House number extension
Postalcode (numbers)
Postalcode (characters)
City
Country
Phone number (Home)
Mobile phone number
Phonenumber (work)
E-mail address
BIC/SWIFT code (if applicable)

Emergency person

Title
Initials
First name
Last name prefix
Last name
Relation
Date of birth

Phone number (Home)
Mobilephone number
Phone number (work)

Privacy Statement