Aanmelding - Agrarische kinderopvang De Zwijnenstal

EN | NL

Registration for Agrarische kinderopvang De Zwijnenstal

Requested childcare

De einddatum van het contract is de dag waarop het kindje 4 jaar wordt.

U kunt een keuze maken tussen een 40 weken en 51 weken contract. Dit graag aangeven in de toelichting.

Een datum invullen als: dd-mm-jjjj, bijvoorbeeld: 01-01-2025

Startdate*
Enddate*

Remark

Child

You will be able to register another child after submitting the first registration

Initials*
First name*
Last name prefix
Last name*
Phonenumber (Incase of emergency)

Date of birth*
Estimated date of birth / Not yet born
Nationality
Spoken language
Gender
Citizen number (BSN)

Nickname
Allergies
Medication
Medical notes
Health insurance
Health insurance policy number
May be picked-up by

Doctor/General practitioner
Dentist
If your Doctor/General practitioner/Dentist is not mentioned in the list, can you please write them in the remark field above?

Consent questions

Please fill with Yes or No to what applies

Hierbij geef ik/wij toestemming dat mijn kind meegaat met een uitje onder begeleiding van medewerker(s) van de kinderopvang (hieronder valt ook een dagelijks bezoek aan de boerderij).*
Wordt het rijksvaccinatieprogramma volledig gevolgd?*

Parent/Guardian 1 (Who will receive the invoices)

Firstname*
Last name prefix
Last name*
Date of birth*
Nationality
Spoken language
Citizen Number (BSN)*
Streetname
House number
House number extension
Postalcode (numbers)
Postalcode (characters)
City
Country
Mobile phone number
E-mail address*
IBAN*

Parent/Guardian 2

n.v.t

Firstname
Last name prefix
Last name
Date of birth
Nationality
Spoken language
Citizen Number (BSN)
If you do not enter an address here, the address of parent/guardian 1 will be automatically taken over.
Streetname
House number
House number extension
Postalcode (numbers)
Postalcode (characters)
City
Country
Mobile phone number
E-mail address

Emergency person

First name
Last name prefix
Last name
Relation
Date of birth

Mobilephone number
E-mail address

Privacy Statement