Aanmelding - Berneopfang de Keallepôle

EN | NL

Registration for Berneopfang de Keallepôle

Requested childcare

Beste (toekomstige) ouder(s),

Wat fijn dat u uw (ongeboren) kind bij ons wilt aanmelden!

Als u uw ongeboren kind wilt gaan aanmelden dan hierbij een aantal tips:

Bij de initialen de o van onbekend invullen

Bij de voornaam onbekend invullen

Vink het vakje geschatte geboortedatum aan en vul uw uitgerekende datum in. Het BSN nummer vervalt hierdoor.

Voor meer informatie kunt u terecht op onze website www.dekeallepole.nl

Bij vragen kunt u mailen naar info@dekeallepole.nl

Met vriendelijke groet,

Berneopfang de Keallepôle

Startdate*
Enddate*

Remark

Child

You will be able to register another child after submitting the first registration

Initials*
First name*
Last name prefix
Last name*
Phonenumber (Incase of emergency)

Date of birth*
Estimated date of birth / Not yet born
Country of birth
Nationality
Spoken language
Gender
Citizen number (BSN)*

Nickname
Allergies
Medical notes
Health insurance
Health insurance policy number
May be picked-up by

Doctor/General practitioner
Dentist
If your Doctor/General practitioner/Dentist is not mentioned in the list, can you please write them in the remark field above?

Consent questions

Please fill with Yes or No to what applies

Ik geef toestemming om foto's van mijn kind te gebruiken op social media*
Mijn kind mag buiten slapen*
Ik geef toestemming om foto's van mijn kind te gebruiken voor intern gebruik (bijv. nieuwsbrieven)*
Ik geef toestemming om mijn kind op zijn/haar buik te laten slapen
Ik geef toestemming dat mijn kind mee mag op de fiets of in de auto*
Wordt het vaccinatieprogramma volledig gevolgd?*

Parent/Guardian 1 (Who will receive the invoices)

Title
Initials*
Firstname
Last name prefix
Last name*
Relationship
Date of birth*
Country of birth
Nationality
Spoken language
Citizen Number (BSN)*
Highest education
Profession
Personal situation
Combined income
Streetname
House number
House number extension
Postalcode (numbers)
Postalcode (characters)
City
Country
Phone number (Home)
Mobile phone number
Phonenumber (work)
E-mail address*
IBAN
BIC/SWIFT code (if applicable)

Parent/Guardian 2

Title
Initials
Firstname
Last name prefix
Last name
Relationship
Date of birth
Country of birth
Nationality
Spoken language
Citizen Number (BSN)
Highest education
Profession
If you do not enter an address here, the address of parent/guardian 1 will be automatically taken over.
Streetname
House number
House number extension
Postalcode (numbers)
Postalcode (characters)
City
Country
Phone number (Home)
Mobile phone number
Phonenumber (work)
E-mail address
BIC/SWIFT code (if applicable)

Emergency person

Title
Initials
First name
Last name prefix
Last name
Relation
Date of birth
Citizen number (BSN)

Street
House number
House number extension
Postalcode (numbers)
Postalcode (characters)
City
Phone number (Home)
Mobilephone number
Phone number (work)
E-mail address

Privacy Statement