Aanmelding - Bij Boer Bas

EN | NL

Aanmelding voor Bij Boer Bas

Toelichting

Beste ouders,

U staat op het punt om een aanmelding te doen Bij Boer Bas. Wanneer u nog in verwachting bent dan kunt u bij geboorte data het kopje ' geschatte geboorte datum' invullen.

Wanneer er om de naam gevraagd wordt kunt u: baby o.i.d invullen.

We zien jullie aanmelding graag tegemoet,

Vriendelijke groeten, Maaike de Wildt.

Startdatum*
Einddatum*

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
Burgerservicenr*

Roepnaam
allergiën
medicatie
Medische gegevens
inentingen
ziektekosten verzekering
polisnummer ziektek.
Mag opgehaald worden door

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef*
Initialen*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie
Geboortedatum*
Burgerservicenr*
Hoogst genoten opleiding
Beroep
Straat
Nummer o/v 1
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel*
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Burgerservicenr
Hoogst genoten opleiding
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Nummer o/v 2
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie

Woonplaats
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email

Privacy Statement