Aanmelding voor PO Heukelum
Toelichting
Startdatum
Einddatum
Peuteropvang ochtend
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Telefoon (bij nood)
*
Geboortedatum
*
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
man
vrouw
nog onbekend
Burgerservicenr
*
Roepnaam
*
Allergie
Medicijnen
Inentingen
*
Zorgverzekering
Polisnummer
Toestemmingen
Selecteer wat van toepassing is.
Mag uw kind op de foto (facebook/website)
Ja
Nee
Mag uw kind gefotografeerd worden met de camera van andere ouders (tijdens verjaardagen)
Ja
Nee
Mag een foto waar uw kind ook op staat verzonden worden naar andere ouders
Ja
Nee
Mag uw kind mee naar uitstapjes (lopend)
Ja
Nee
Mag uw kind mee naar uitstapjes (auto)
Ja
Nee
Mag de mentor van uw kind of de locatiemanager contact hebben met het consultatiebureau over de ontwikkeling en het welbevinden van uw kind
Ja
Nee
Mag uw kind in aanraking komen met (huis)dieren
Ja
Nee
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
*
Straat
Huisnummer
Extensie
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
*
IBAN nummer
*
BIC code
Ouder/verzorger 2
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Extensie
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
BIC code
Noodpersoon
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Ik ga akkoord met de
Privacy Statement