Toelichting

Graag in de toelichting aangeven welk van de volgende pakketten u wilt:  BSO: A-pakket, 13.00-14.45  BSO: B-pakket, 13.00-18.00  BSO C-pakket, 14.40-18.00  BSO: A-pakket inclusief 8 weken vakantie, 13.00-14.45  BSO: B-pakket inclusief 8 weken vakantie, 13.00-18.00  BSO C-pakket inclusief 8 weken vakantie, 14.40-18.00

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Dagen BSO incl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO excl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Geslacht man vrouw neutraal nog onbekend
4. Burgerservicenr*

1. Roepnaam
2. Klas/School Geert Groote school - - 1e klas - Geert Groote school - - 1K - Geert Groote school - - 2e klas - Geert Groote school - - 2K - Geert Groote school - - 3e klas - Geert Groote school - - 4e klas - Geert Groote school - - 5A - Geert Groote school - - 5C - Geert Groote school - - 6A - Geert Groote school - - 6C - Geert Groote school - - 7K -
3. Allergie
4. Medische gegevens
5. Zorgverzekering
6. Polisnummer
7. Mag opgehaald worden door

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Burgerservicenr*
9. Straat*
10. Huisnummer*
11. Huisnummertoevoeging
12. Postcode nr*
13. Postcode (ltrs)*
14. Woonplaats*
15. Telefoon (thuis)
16. Telefoon (mobiel)*
17. Telefoon (werk)
18. Email*
19. IBAN nummer*

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Burgerservicenr

9. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

10. Straat
11. Huisnummer
12. Huisnummertoevoeging
13. Postcode nr
14. Postcode (ltrs)
15. Woonplaats
16. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
17. Telefoon (thuis)
18. Telefoon (mobiel)
19. Telefoon (werk)
20. Email

Noodpersoon

1. Voornaam
2. Tussenvoegsel
3. Achternaam
4. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Straat
2. Huisnummer
3. Huisnummertoevoeging
4. Postcode nr
5. Postcode (ltrs)
6. Woonplaats
7. Telefoon (mobiel)
8. Telefoon (werk)
9. Email

Ik ga akkoord met het Privacy Statement