Toelichting

Wanneer uw kindje nog geen BSN-nummer heeft omdat het nog niet geboren is, vinkt u het hokje 'geschatte geboortedatum' aan. U hoeft dan geen BSN-nummer in te vullen.

1. Startdatum*
2. Einddatum

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Ochtend KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Middag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Peuteropvang ochtend Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Peuteropvang middag Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen*
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geslacht* man vrouw neutraal nog onbekend
5. Burgerservicenr*

1. Klas/School Dalton Kindcentrum Jan Ligthart - Zutphen - 1 t/m 8 - Kindcentrum De Fontein - Warnsveld - 1 t/m 8 - Montessori kindcentrum De Plotter - Zutphen - 1 t/m 8 -
2. Allergie
3. Medicatie
4. Medische gegevens
5. Inentingen
6. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts Brink, Zutphen, Buil en Faber, Warnsveld, Evenhuis, Zutphen, Griffioen, Zutphen, Hendrikx, Steenderen, Hoeks, Zutphen, Hofhuis, Warnsveld, Huisartsenpraktijk Bloem, Zutphen, Huisartsenpraktijk Bouma, Warnsveld, Huisartsenpraktijk de Jong, Vorden, Huisartsenpraktijk De Lunette, Zutphen, Huisartsenpraktijk Hagenau, Dieren, Huisartsenpraktijk Norg, Zutphen, Leuverink, Zutphen, Meerman, Almen, Praktijk De Reus, Eefde, Roessingh, Voorst, Schroth, Epse, Schulz, Zutphen, Slofstra, Zutphen, van Binsbergen, Warnsveld, v/d Bergh, Zutphen, v/d Graaf, Zutphen, v/d Ham, Zutphen, v/d Zanden, Zutphen, Verhoef, Zutphen, Vermeer, Zutphen, v Kimmenaede, Zutphen,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Mag vanuit school zelfstandig naar de BSO komen Ja Nee
4. Toestemming Foto en video interne doeleinden Ja Nee
6. Toestemming foto video materiaal voor social media van het kindcentrum Ja Nee
8. Toestemming foto video materiaal voor de website van het kindcentrum en PR doeleinden Ja Nee
10. Toestemming dagelijkse overdracht school/ BSO Ja Nee
12. Toestemming overdracht en overleg groepsleerkracht indien er zorgen zijn om het kind Ja Nee
14. Mag zelfstandig van de BSO naar huis Ja Nee
16. Mag zelfstandig naar een winkel Ja Nee
18. mag gaan zwemmen onder begeleiding van een pedagogisch medewerker Ja Nee
20. Mag zelfstandig buiten spelen op het grote plein zonder toezicht Ja Nee
22. Mag zelfstandig met toezicht van binnen uit op het kleine peuter-BSO plein spelen Ja Nee
24. Ik geef toestemming om te reizen met het openbaar vervoer, onder begeleiding van een pm-er Ja Nee
26. Ik geef toestemming voor uitstapjes, waarbij we gaan lopen of gebruik kunnen maken van de fietstaxi, BSO bus, taxi, personenauto's of fiets ( waarbij we de juiste veiligheidsmaatregelen in acht nemen). Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum*
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr*
10. Persoonlijke situatie U woont samen en bent beide werkzaam U woont alleen en u bent werkzaam U woont samen en één partner is niet werkzaam U woont samen en beide partners zijn niet werkzaam U bent alleen en niet werkzaam
11. Gezamenlijk inkomen minder dan € 21.278 € 21.279 t/m € 22.695 € 22.696 t/m € 24.110 € 24.111 t/m € 25.528 € 25.529 t/m € 26.944 € 26.945 t/m € 28.362 € 28.363 t/m € 29.778 € 29.779 t/m € 31.191 € 31.192 t/m € 32.715 € 32.716 t/m € 34.236 € 34.237 t/m € 35.762 € 35.763 t/m € 37.283 € 37.284 t/m € 38.811 € 38.812 t/m € 40.334 € 40.335 t/m € 41.894 € 41.895 t/m € 43.456 € 43.457 t/m € 45.018 € 45.019 t/m € 46.580 € 46.581 t/m € 48.145 € 48.146 t/m € 49.706 € 49.707 t/m € 51.267 € 51.268 t/m € 52.830 € 52.831 t/m € 54.537 € 54.538 t/m € 57.885 € 57.886 t/m € 61.231 € 61.232 t/m € 64.579 € 64.580 t/m € 67.929 € 67.930 t/m € 71.275 € 71.276 t/m € 74.625 € 74.626 t/m € 77.972 € 77.973 t/m € 81.320 € 81.321 t/m € 84.669 € 84.670 t/m € 88.015 € 88.016 t/m € 91.367 € 91.368 t/m € 94.714 € 94.715 t/m € 98.060 € 98.061 t/m € 101.408 € 101.409 t/m € 104.822 € 104.823 t/m € 108.252 € 108.253 t/m € 111.680 € 111.681 t/m € 115.109 € 115.110 t/m € 118.535 € 118.536 t/m € 121.965 € 121.966 t/m € 125.395 € 125.396 t/m € 128.825 € 128.826 t/m € 132.250 € 132.251 t/m € 135.678 € 135.679 t/m € 139.109 € 139.110 t/m € 142.536 € 142.537 t/m € 145.965 € 145.966 t/m € 149.392 € 149.393 t/m € 152.822 € 152.823 t/m € 156.254 € 156.255 t/m € 159.680 € 159.681 t/m € 163.109 € 163.110 t/m € 166.535 € 166.536 t/m € 169.966 € 169.967 t/m € 173.396 € 173.397 t/m € 176.824 € 176.825 t/m € 180.252 € 180.253 t/m € 183.677 € 183.678 t/m € 187.109 € 187.110 t/m € 190.536 € 190.537 t/m € 193.966 € 193.967 t/m € 197.395 € 197.396 t/m € 200.822 € 200.823 t/m € 204.252 € 204.253 t/m € 207.679 € 207.680 of meer
12. Straat*
13. Huisnummer*
14. Huisnummertoevoeging
15. Postcode nr*
16. Postcode (ltrs)*
17. Woonplaats*
18. Telefoon (thuis)
19. Telefoon (mobiel)*
20. Telefoon (werk)
21. Email*
22. IBAN nummer*
23. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr

10. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

11. Straat
12. Huisnummer
13. Huisnummertoevoeging
14. Postcode nr
15. Postcode (ltrs)
16. Woonplaats
17. Telefoon (thuis)
18. Telefoon (mobiel)
19. Telefoon (werk)
20. Email
21. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Woonplaats
2. Telefoon (thuis)
3. Telefoon (mobiel)

Ik ga akkoord met het Privacy Statement