Aanmelding voor Thuishuis Bij Antine
Toelichting
Startdatum
*
Einddatum
*
Hele dag KDV
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Dagen NSO
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Flexibel
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.
Initialen
*
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Telefoon (bij nood)
Geboortedatum
*
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
man
vrouw
neutraal
nog onbekend
Burgerservicenr
*
Allergie
Medicatie
Medische gegevens
Inentingen
Mag opgehaald worden door
Toestemmingen
Selecteer wat van toepassing is.
Het versturen van foto's/filmpjes waarop mijn kind voorkomt naar de ouders van andere opvangkinderen
*
Ja
Nee
Mijn kind mag vervoerd worden per bolderkar, bakfiets, fiets en/of auto
*
Ja
Nee
Mijn kind mag op zijn buik slapen
*
Ja
Nee
Mijn baby mag ingebakerd worden totdat er zelfstandig draaibewegingen gemaakt kunnen worden
*
Ja
Nee
Mijn kind mag zelfstandig in de buitenruimte spelen
*
Ja
Nee
Het plaatsen van foto's/filmpjes waarop mijn kind voorkomt op social media (Facebook, Instagram, website, etc)
*
Ja
Nee
Mag mijn kind ook in het buitenbedje slapen
*
Ja
Nee
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Aanhef
*
Initialen
*
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Geboortedatum
*
Spreektaal
Burgerservicenr
*
Straat
*
Huisnummer
*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
*
Postcode (ltrs)
*
Woonplaats
*
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
*
Telefoon (werk)
Email
*
IBAN nummer
*
BIC code
Ouder/verzorger 2
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
BIC code
Noodpersoon
Voornaam
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Telefoon (thuis)
Ik ga akkoord met het
Privacy Statement