Aanmelding - Agrarisch kinderdagverblijf De Dierenvriendjes B.V.

EN | NL

Aanmelding voor Agrarisch kinderdagverblijf De Dierenvriendjes B.V.

Toelichting

Bij einddatum vult u de datum in dat uw kind 4 jaar wordt. Indien u het contract eerder wilt beëindigen kan dit ten alle tijden met een opzegtermijn van 1 maand.

Startdatum*
Einddatum*

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding

Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
Burgerservicenr

Roepnaam
allergiën
medicatie
Medische gegevens
inentingen
ziektekosten verzekering
polisnummer ziektek.
Mag opgehaald worden door

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is

Rijksvaccinatie

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Straat*
Nummer o/v 1*
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)*
Postcode (letters)*
Woonplaats*
Land
Telefoon (thuis)*
Mobiel*
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Nummer o/v 2
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)*
Mobiel*
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie

Woonplaats
Telefoon (thuis)*
Mobiel
Telefoon (werk)
Email

Privacy Statement