Toelichting

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO incl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO excl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)*

1. Geboortedatum
2. Geschatte geboortedatum
3. Geslacht man vrouw nog onbekend
4. Burgerservicenr

1. Roepnaam
2. Klas/School Drachten - Drachten - klas - Eastermar - Eastermar - groep 1 - Eastermar - Eastermar - groep 2 - Eastermar - Eastermar - groep 3 - Eastermar - Eastermar - groep 4 - Eastermar - Eastermar - groep 5 - Eastermar - Eastermar - groep 6 - Eastermar - Eastermar - groep 7 - Eastermar - Eastermar - groep 8 - Jistrum - Jistrum - klas - Sumar - Sumar - groep 1 - Sumar - Sumar - groep 2 - Sumar - Sumar - groep 3 - Sumar - Sumar - groep 4 - Sumar - Sumar - groep 5 - Sumar - Sumar - groep 6 - Sumar - Sumar - groep 7 - Sumar - Sumar - groep 8 -
3. Allergie
4. Zorgverzekering
5. Polisnummer

1. Huisarts Amelink, Boomsma, De Haan, Den Haan, Dr. Amelink, Dr. Buffinga, Dr. van Kampen, Dr. van Weezel, Dr. van Weezel, Dr. Wichers, Dr. Wiersema, F.G. de Boer, G. van Weezel, Hamstra & Ronde, Huisartenpraktijk Rottevalle, J.J. den Haan, Landheer/de Vries, Lewim, M.A.J. Diephuis, P.A. van Kampen, Poorte, Prins en Poos huisartsenpraktijk Drogeham, P. Wiersema, Schalkwijk, Talsma, Tholen, van Kampen, V.d. Ploeg, Velthuizen, v. Kampen, Weezel, van G., Wichers, Wiersema,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Mijn kind mag onder begeleiding op en van het erf?* Ja Nee
4. Ik verleen toestemming voor het maken van foto- en/of filmopnamen van mijn kind voor intern gebruik?* Ja Nee
6. Ik verleen toestemming voor het maken van foto- en/of filmopname van mijn kind voor extern gebruik? (facebook en website)* Ja Nee
8. Mijn kind mag vervoerd worden in een personen auto of bus?* Ja Nee
10. Bij rustige dagen kan het voorkomen dat de groepen bij elkaar worden gevoegd, hierdoor kan het zijn dat uw kind op 2 stamgroepen wordt opgevangen. Wij gaan er als ouders mee akkoord dat ons kind in 2 stamgroepen kan worden opgevangen?* Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Geboortedatum*
7. Burgerservicenr*
8. Straat*
9. Huisnummer*
10. Huisnummertoevoeging
11. Postcode nr*
12. Postcode (ltrs)*
13. Woonplaats*
14. Telefoon (thuis)
15. Telefoon (mobiel)*
16. Telefoon (werk)
17. Email*
18. IBAN nummer*
19. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Geboortedatum*
7. Burgerservicenr*

8. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

9. Straat*
10. Huisnummer*
11. Huisnummertoevoeging
12. Postcode nr*
13. Postcode (ltrs)*
14. Woonplaats*
15. Telefoon (thuis)
16. Telefoon (mobiel)*
17. Telefoon (werk)
18. Email
19. BIC code

Noodpersoon

1. Voornaam
2. Tussenvoegsel
3. Achternaam
4. Relatie Vader Moeder Stiefouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

5.  

6.  

7.  

    

1. Straat
2. Huisnummer
3. Woonplaats
4. Telefoon (thuis)*

Ik ga akkoord met de Privacy Statement