Toelichting

U kunt met dit formulier een inschrijving doen voor ons Kinderdagverblijf of voor onze buitenschoolse opvang.
Inschrijving voor ons Kinderdagverblijf (0 tot 4 jaar): Onze normale openingstijden zijn van 7.30 uur tot 18.00 uur. Indien u gebruik wenst te maken van onze verlengde openingstijden (vanaf 7.00 uur of tot 18.30 uur) kunt u dat hieronder aangeven.
Inschrijving voor onze BSO (4+): Wilt u hieronder aangeven wat de ophaaltijden bij de school van uw zoon/dochter zijn? (graag de dag erbij vermelden) Indien u gebruik wenst te maken van onze verlengde openingstijden (tot 18.30 uur) kunt u dat hieronder aangeven. Let op: de vakantieopvang dagen dienen gelijk te zijn aan de aangevinkte NSO (Na Schoolse Opvang).

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Ochtend KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Middag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen*
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)*

1. Geboortedatum
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geslacht man vrouw neutraal nog onbekend
5. Burgerservicenr*

1. Allergie
2. Medische gegevens
3. Inentingen
4. Mag opgehaald worden door*

1. Huisarts* Gezondheidscentrum de Parelvisser, Huisarts Duinker & van der Winden, Huisartsencentrum Welgelegen, Huisartsen Jolink en van der Lugt, Huisartsenpraktijk Beekhuis, Zeilstra en Vesteeg, Huisartsenpraktijk Berghout, Huisartsenpraktijk de Gaarde, Huisartsenpraktijk De Parken, Huisartsenpraktijk De Velden, Huisartsenpraktijk Dijkzeul, Huisartsenpraktijk Elzink en Faber, Huisartsenpraktijk Hallebeek en Streep, Huisartsenpraktijk HP Verhagen / Visser, Huisartsenpraktijk Ibrahimovic-Savic, Huisartsenpraktijk Loch & Pruis, Huisartsenpraktijk Matenpark, Huisartsenpraktijk Roelofs, Huisartsenpraktijk Siegelaar, Huisartsenpraktijk Sluisoordlaan , Huisartsenpraktijk Smit & Bogchelman, Huisartsenpraktijk Therapeuticum de Es, Huisartsenpraktijk van den Berg, Huisartsenpraktijk van Empel, Huisartsenpraktijk Zandkroon, Huisartsenpraktijk Zegers - Botta, Huisartsenpraktijk Zuiderpark, Huisartspraktijk Van der Velde, Maatschap Beukers Kuhlemaijer, Oosting-Benning H en Flenter-Tiemessen, Oranje praktijk Huisartsen,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Heeft u belangstelling om lid te worden van onze Oudercommissie?* Ja Nee
4. Mogen wij uw e-mailadres doorgeven aan onze oudercommissie zodat zij u op de hoogte kunnen brengen over diverse zaken?* Ja Nee
6. Mag uw zoon/dochter op foto/film op onze website gezet worden?* Ja Nee
8. Mag uw zoon/dochter op foto/film worden gezet bij verjaardagen van andere kinderen?* Ja Nee
10. Mag uw zoon/dochter op foto/film worden gezet door stagiaires voor opdrachten van school?* Ja Nee
12. Mag uw zoon/dochter op foto/film worden gezet door ons bij diverse feesten/vieringen?* Ja Nee
14. Mag uw zoon/dochter op foto/film worden gezet voor op de Facebook/Instagram pagina van de Vlindertuin?* Ja Nee
16. Mag uw zoon/dochter met ons mee op een uitstapje aan de hand (buggy, kinderwagen of lopend)?* Ja Nee
18. Mag uw zoon/dochter met ons mee op een uitstapje met de fiets (voorzien van zitje)?* Ja Nee
20. Mag uw zoon/dochter met ons mee op een uitstapje met de auto (voorzien van een autostoeltje)?* Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum*
8. Nationaliteit
9. Spreektaal
10. Burgerservicenr*
11. Straat*
12. Huisnummer*
13. Huisnummertoevoeging
14. Postcode nr*
15. Postcode (ltrs)*
16. Woonplaats*
17. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
18. Telefoon (thuis)
19. Telefoon (mobiel)*
20. Telefoon (werk)
21. Email*
22. IBAN nummer
23. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Nationaliteit
9. Spreektaal
10. Burgerservicenr

11. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

12. Straat
13. Huisnummer
14. Huisnummertoevoeging
15. Postcode nr
16. Postcode (ltrs)
17. Woonplaats
18. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
19. Telefoon (thuis)
20. Telefoon (mobiel)
21. Telefoon (werk)
22. Email
23. BIC code

Noodpersoon

1. Voornaam*
2. Tussenvoegsel
3. Achternaam*
4. Relatie* Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
5. Geboortedatum
6. Burgerservicenr

1. Straat
2. Huisnummer
3. Huisnummertoevoeging
4. Postcode nr
5. Postcode (ltrs)
6. Telefoon (thuis)*
7. Telefoon (mobiel)
8. Telefoon (werk)
9. Email

Ik ga akkoord met het Privacy Statement