Toelichting

We nemen zo snel mogelijk contact met u op om de aanmelding door te nemen en een intakegesprek te plannen.

• Hieronder vult u de opvanggegevens in voor uw kind(eren)
• Bijzonderheden met betrekking tot uw contract kunt u vermelden in het vak Toelichting.

Bij Kind

• Allergie: in dit vak kunt u alle informatie invullen die voor uw kind gelden en die belangrijk zijn voor ons om te weten. Dus niet alleen allergieën, maar alle bijzonderheden.
• Inentingen: graag alleen invullen of u gebruik maakt van het Rijksvaccinatieprogramma, dus een 'ja' of 'nee' is voldoende.
• Polisnummer: indien u op uw pasje ook een UZOVI-nummer hebt staan, graag bij polisnummer erbij vermelden.

Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u ons altijd bellen.

Alvast bedankt.

Monique en Renate 06 10682482 / 06 13279601

1. Startdatum*
2. Einddatum

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Flexibel Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen*
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)*

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Geslacht man vrouw neutraal nog onbekend
4. Burgerservicenr*

1. Allergie
2. Medicatie
3. Medische gegevens
4. Inentingen
5. Zorgverzekering
6. Polisnummer
7. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts Huisartsenpraktijk Haps, Huisartsenpraktijk Markt Cuijk, Huisartsenpraktijk Mill , Huisartsenpraktijk Op 't Zand st.Anthonis, Huisartsenpraktijk Stationsstraat Cuijk, Huisartsenpraktijk Traverse Cuijk, Huisartsenpraktijk Urlings Oeffelt, Huisartsenpraktijk Wanroij, Huisartsen Rijkevoort en Oploo,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Ik geef toestemming om contactgegevens te delen met de Oudercommissie (naam, e-mailadres, telefoonnummer). Dit stelt de oudercommissie in staat om zelfstandig met ouders in contact te kunnen treden voor bijvoorbeeld adviesvragen/enquêtes.* Ja Nee
4. Ik geef toestemming om informatie uit te wisselen met school over mijn kind. Deze uitwisseling is gericht op het monitoren van ontwikkeling, gezondheid en welzijn. Zie document Belangrijke informatie.* Ja Nee
6. Ik geef toestemming om beeldmateriaal te maken en / of gebruiken voor verschillende doeleinden. Denk hierbij vooral aan beeldmateriaal voor ouders, intern gebruik voor studie en promotiemateriaal (nieuwsbrief, folder, website).* Ja Nee
8. Mijn kind mag spelen bij een vriend of vriendinnetje (ná zich eerst gemeld te hebben vanuit school bij BSO De Klimboom). Ouder(s)/verzorger(s) geven dit uiterlijk diezelfde dag mondeling of telefonisch door.* Ja Nee
10. Mijn kind mag zelfstandig naar een club en/of activiteit gaan onder BSO-tijd. Ouder(s)/verzorger(s) zijn op de hoogte van de aard, tijdstip en duur van de activiteit, naam en adres van de organisatie, en hebben BSO De Klimboom geïnformeerd.* Ja Nee
12. Mijn kind mag zelfstandig lopen/fietsen van thuis naar BSO De Klimboom en/of weer terug naar huis.* Ja Nee
14. Mijn kind mag, zelfstandig, buiten spelen, alléén als er meerdere kinderen buiten spelen op het achterplein. Een medewerker controleert regelmatig hoe het gaat en maakt afspraken over het gebruik van speelgoed.* Ja Nee
16. Mijn kind mag alvast, zelfstandig, buiten spelen. Een medewerker is altijd binnen 15 minuten aanwezig.* Ja Nee
18. Mijn kind speelt alléén onder toezicht van de pedagogisch medewerker buiten. Ja Nee
20. Mijn kind mag zelfstandig binnen spelen. De pedagogisch medewerker controleert regelmatig hoe het gaat en maakt afspraken over het gebruik van speelgoed.* Ja Nee
22. Mijn kind mag alvast, zelfstandig, binnen spelen. Een medewerker is altijd binnen 15 minuten aanwezig.* Ja Nee
24. Mijn kind speelt alléén onder toezicht van de pedagogisch medewerker binnen. Ja Nee
26. Mijn kind mag vanaf groep 5 zelfstandig op het voorplein spelen. Wij controleren regelmatig hoe het gaat en maken afspraken over het gebruik van speelgoed.* Ja Nee
28. Vanaf groep 5 mag mijn kind ’s ochtends (vanaf 08:15) zelfstandig aan de voorzijde van school buiten wachten op de bel om vervolgens naar binnen te gaan. BSO De Klimboom verifieert of kinderen daadwerkelijk in de klas zijn.* Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Geboortedatum*
7. Burgerservicenr*
8. Straat*
9. Huisnummer*
10. Huisnummertoevoeging
11. Postcode nr*
12. Postcode (ltrs)*
13. Woonplaats*
14. Telefoon (thuis)
15. Telefoon (mobiel)*
16. Telefoon (werk)
17. Email*
18. IBAN nummer*
19. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Geboortedatum
7. Burgerservicenr

8. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

9. Straat
10. Huisnummer
11. Huisnummertoevoeging
12. Postcode nr
13. Postcode (ltrs)
14. Woonplaats
15. Telefoon (thuis)
16. Telefoon (mobiel)
17. Telefoon (werk)
18. Email
19. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Telefoon (thuis)
2. Telefoon (mobiel)*

Ik ga akkoord met het Privacy Statement