Toelichting

BELANGRIJK!:

In het witte vak "TOELICHTING" onder aan deze pagina, graag vermelden welk opvangpakket u kiest.

*

Voor KDV (Dagopvang) kunt u de volgende pakketten kiezen:

KDV52 52 weken dagopvang

KDV40 40 weken dagopvang gedurende 40 schoolweken

VAK12 12 weken vakantieopvang (hele of halve dagen)

*

Voor Peuteropvang is het volgende pakket beschikbaar:

PSZ 40 weken peuteropvang (in de schoolvakanties is de peuteropvang gesloten).

*

Voor BSO (Buitenschoolse opvang) kunt u de volgende pakketten kiezen:

BSO 52 40 schoolweken + 12 vakantieweken.

BSO40 40 schoolweken

VAK12 12 weken vakantieopvang (hele of halve dagen)

*

NB: Bij einddatum kiest u:

In geval van KDV of Peuteropvang: datum verjaardag kind 4 jaar

In geval van BSO: datum verjaardag kind 12 jaar

Hieronder vindt u een uitleg over de toestemmingen die wij in dit formulier vragen.
Uitleg toestemmingen
Explanation consent questions

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Ochtend KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Middag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Peuteropvang ochtend Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Peuteropvang middag Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO incl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO excl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Flexibel Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen*
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geloofsovertuiging
5. Geslacht* man vrouw neutraal nog onbekend
6. Burgerservicenr*

1. Roepnaam*
2. Klas/School De Bundertjes - - klas - De Goede Herder - - Klas - Nog niet bekend De Hilt - - Klas - Nog niet bekend De Rakt - - Klas - Nog niet bekend De Rank - - Klas - Nog niet bekend De Straap - - Klas - Nog niet bekend De Taalbrug - - Klas - Nog niet bekend Dierdonk 3A/B - - A/B - Nog niet bekend Dierdonk 4A/B - - A/B - Nog niet bekend Dierdonk 5A/B - - A/B - Dierdonk A - - A - Dierdonk Aula - - Aula - Dierdonk B - - B - Nog niet bekend Dierdonk instroom - - Instroom - Dierdonk Zelfstandig - - Zelfstandig - Kleine Kapitein Bakel - - Klas (vervoer per taxi) - Nog niet bekend Mozaiëk - - klas - Silvester Bernadette - - Klas - Nog niet bekend Talentrijk (theo driessenhof 35) - - Klas - Nog niet bekend Toermalijn - - Klas - Nog niet bekend Vrije School Peelland - - klas -
3. Allergie
4. Medicijnen
5. Inentingen
6. Zorgverzekering
7. Polisnummer
8. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts ANDERS! Is niet ingevuld door ouders, Anders! Staat NIET in lijst, Arts 0492 462 200 MC Beek en Donk, Atalla 0492-522217 Helmond, Bekkers 0492-522626 Helmond, Bijloo 0492-534606 Helmond, Bos 0492-523225 Helmond, Breekveldt 0492-521959 Helmond, Brueren 0492-534606 Helmond, Bunthof 0492-381253 Aarle Rixtel, De Bie & De Kock 0493-313414 Deurne, Deelen 0492-523225 Helmond, De Loyer 0492-522083 Helmond, Di Giulio 0492-523774 Helmond, Doensen 0493-312550 Deurne, Mauritsstraat 10 , Dommelen van 0492-525125 Helmond, Engels 0492-381253 Helmond, Fung 0492-544371 Helmond, Gaag, HAP 't Heelhuis 0492-522626 Helmond, Gennip, van 0492-477924 Helmond, Geraedts 0492-529480 Helmond, Godefrooij 0492-508030 Leonardus Helmond, HAP Boszicht 0492-724872 Oude BakelseDijk, HAP Campanula, 0493-688565, Asten, HAP Dierdonk 0492-514121 Helmond , HAP Leonardus 0492-508040 Helmond, HAP Peijs vd Weijer 0492-342185 Bakel, Hentenaar 0492-422828 Helmond, Heres 0492-508030 Helmond, Herpen van 0492-522626 Helmond, Hirtum, van 0492-508030 Helmond, Houben 0492-477924 Helmond, Huibers 0492-508030 Helmond, Huisartsenpunt 0492-558732 Helmond, Kaiser&Veldhuizen 0492-537169 Helmond, Kan 0492-342185 Helmond, Kermani 0492-524565 Helmond, Keuning 0492-504706 Helmond, Kooijman 0493-310392 Deurne, Lindeman&Rechters 0499-421274 Helmond, Linssen 0492-522500 Helmond, Meghagnoul-Buskens0492-508030Helmond, Meulensteen 040-2519950 Eindhoven, Nieuwenhof, Deltaweg 0492-514624 Helmond, Nieuwenhof, vd 0492-510515 Helmond, Notermans 0492-523915 Helmond, Overmars 0492-529480 Helmond, Picard 0492-524565 Helmond, Pistorius 0493-319955 Deurne, Plum 0492-523225 Helmond, Pril 0492-388490 Helmond, Roessel, van 0492-522375 Helmond, Savelkouls 0492-523225 Helmond, Scholten 0492-512397 Helmond, Schultz 0493-320445 Deurne, Smits 0492-537740 Helmond, Smulders 0492-508030 Helmond, Somers 0492-514624 Helmond, Strijbos 0492-558732 Helmond, Titulaer 0492-381253 Helmond, Verbraeken 0492-510515 Helmond, Verhaegh 0492-510775 Helmond, Verouden 0492-533600 Helmond, Vijfeijken, van 0492-514121 Helmond, Weerde, van de 0492-522500 Helmond,
2. Tandarts

3. Als uw huisarts of tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. 1. Ik geef toestemming om beeldmateriaal van mijn kind te gebruiken voor interne communicatie. (onder andere: nieuwsbrief, KOV-net app) Ja/Nee Ja Nee
4. 2. Ik geef toestemming om beeldmateriaal van mijn kind te gebruiken voor externe communicatie. (onder andere: social media, persberichten) Ja/Nee Ja Nee
6. 3. Ik geef toestemming om mijn vingerafdruk te gebruiken voor toegangscontrole bij De Bereboot. Ja/Nee Ja Nee
8. 4. Ik ga akkoord met de verwerking en de daarmee gepaard gaande doelen zoals hiervoor aangegeven van de persoonlijke gegevens van zowel ouder(s) /verzorger(s), als kind(eren). Ja /Nee Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef*
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum*
8. Geboorteland * Nederland België Duitsland------------- Afghanistan Albanië Algerije Amerikaans-Samoa Amerikaanse Maagdeneilanden Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua en Barbuda Argentinië Armenië Aruba Australië Azerbeidzjan Bahama’s Bahrein Bangladesh Barbados België Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnië en Herzegovina Botswana Bouveteiland Brazilië Britse Gebieden in de Indische Oceaan Britse Maagdeneilanden Brunei Bulgarije Burkina Faso Burundi Cambodja Canada Caribisch Nederland Caymaneilanden Centraal-Afrikaanse Republiek Chili China Christmaseiland Cocoseilanden Colombia Comoren Congo-Brazzaville Cookeilanden Costa Rica Cuba Curaçao Cyprus Denemarken Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Duitsland Ecuador Egypte El Salvador Equatoriaal-Guinea Eritrea Estland Ethiopië Faeröer Falklandeilanden Fiji Filipijnen Finland Frankrijk Frans-Guyana Frans-Polynesië Franse Gebieden in de zuidelijke Indische Oceaan Gabon Gambia Georgië Ghana Gibraltar Grenada Griekenland Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guinee Guinee-Bissau Guyana Haïti Heard en McDonaldeilanden Honduras Hongarije Hongkong SAR van China IJsland Ierland India Indonesië Irak Iran Israël Italië Ivoorkust Jamaica Japan Jemen Jordanië Kaapverdië Kameroen Kazachstan Kenia Kirgizië Kiribati Kleine afgelegen eilanden van de Verenigde Staten Koeweit Kroatië Laos Lesotho Letland Libanon Liberia Libië Liechtenstein Litouwen Luxemburg Macau SAR van China Macedonië Madagaskar Malawi Maldiven Maleisië Mali Malta Marokko Marshalleilanden Martinique Mauritanië Mauritius Mexico Micronesia Moldavië Monaco Mongolië Montserrat Mozambique Myanmar (Birma) Namibië Nauru Nederland Nepal Nicaragua Nieuw-Caledonië Nieuw-Zeeland Niger Nigeria Niue Noord-Korea Noordelijke Marianen Noorwegen Norfolk Oeganda Oekraïne Oezbekistan Oman Oostenrijk Pakistan Palau Panama Papoea-Nieuw-Guinea Paraguay Peru Pitcairneilanden Polen Portugal Puerto Rico Qatar Réunion Roemenië Rusland Rwanda Saint Kitts en Nevis Saint Lucia Saint Vincent en de Grenadines Saint-Pierre en Miquelon Salomonseilanden Samoa San Marino Sao Tomé en Principe Saoedi-Arabië Senegal Servië Seychellen Sierra Leone Singapore Sint-Helena Sint-Maarten Slovenië Slowakije Soedan Somalië Spanje Spitsbergen en Jan Mayen Sri Lanka Suriname Swaziland Syrië Tadzjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad en Tobago Tsjaad Tsjechië Tunesië Turkije Turkmenistan Turks- en Caicoseilanden Tuvalu Uruguay Vanuatu Vaticaanstad Venezuela Verenigd Koninkrijk Verenigde Arabische Emiraten Verenigde Staten Vietnam Wallis en Futuna Westelijke Sahara Wit-Rusland Zambia Zimbabwe Zuid-Afrika Zuid-Korea Zuid-Soedan Zweden Zwitserland

9. Nationaliteit*
10. Spreektaal*
11. Geloofsovertuiging
12. Burgerservicenr*
13. Hoogst genoten opleiding
14. Beroep
15. Doorverwezen voor VVE-plaatsing

16. Persoonlijke situatie U woont samen en bent beide werkzaam U woont alleen en u bent werkzaam U woont samen en één partner is niet werkzaam U woont samen en beide partners zijn niet werkzaam U bent alleen en niet werkzaam
17. Gezamenlijk inkomen minder dan € 21.278 € 21.279 t/m € 22.695 € 22.696 t/m € 24.110 € 24.111 t/m € 25.528 € 25.529 t/m € 26.944 € 26.945 t/m € 28.362 € 28.363 t/m € 29.778 € 29.779 t/m € 31.191 € 31.192 t/m € 32.715 € 32.716 t/m € 34.236 € 34.237 t/m € 35.762 € 35.763 t/m € 37.283 € 37.284 t/m € 38.811 € 38.812 t/m € 40.334 € 40.335 t/m € 41.894 € 41.895 t/m € 43.456 € 43.457 t/m € 45.018 € 45.019 t/m € 46.580 € 46.581 t/m € 48.145 € 48.146 t/m € 49.706 € 49.707 t/m € 51.267 € 51.268 t/m € 52.830 € 52.831 t/m € 54.537 € 54.538 t/m € 57.885 € 57.886 t/m € 61.231 € 61.232 t/m € 64.579 € 64.580 t/m € 67.929 € 67.930 t/m € 71.275 € 71.276 t/m € 74.625 € 74.626 t/m € 77.972 € 77.973 t/m € 81.320 € 81.321 t/m € 84.669 € 84.670 t/m € 88.015 € 88.016 t/m € 91.367 € 91.368 t/m € 94.714 € 94.715 t/m € 98.060 € 98.061 t/m € 101.408 € 101.409 t/m € 104.822 € 104.823 t/m € 108.252 € 108.253 t/m € 111.680 € 111.681 t/m € 115.109 € 115.110 t/m € 118.535 € 118.536 t/m € 121.965 € 121.966 t/m € 125.395 € 125.396 t/m € 128.825 € 128.826 t/m € 132.250 € 132.251 t/m € 135.678 € 135.679 t/m € 139.109 € 139.110 t/m € 142.536 € 142.537 t/m € 145.965 € 145.966 t/m € 149.392 € 149.393 t/m € 152.822 € 152.823 t/m € 156.254 € 156.255 t/m € 159.680 € 159.681 t/m € 163.109 € 163.110 t/m € 166.535 € 166.536 t/m € 169.966 € 169.967 t/m € 173.396 € 173.397 t/m € 176.824 € 176.825 t/m € 180.252 € 180.253 t/m € 183.677 € 183.678 t/m € 187.109 € 187.110 t/m € 190.536 € 190.537 t/m € 193.966 € 193.967 t/m € 197.395 € 197.396 t/m € 200.822 € 200.823 t/m € 204.252 € 204.253 t/m € 207.679 € 207.680 of meer
18. Straat*
19. Huisnummer*
20. Huisnummertoevoeging
21. Postcode nr*
22. Postcode (ltrs)*
23. Woonplaats*
24. Land*Nederland België Duitsland
25. Telefoon (thuis)
26. Telefoon (mobiel)*
27. Telefoon (werk)
28. Email*
29. IBAN nummer*

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr
10. Hoogst genoten opleiding

11. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

12. Straat
13. Huisnummer
14. Huisnummertoevoeging
15. Postcode nr
16. Postcode (ltrs)
17. Woonplaats
18. Telefoon (thuis)
19. Telefoon (mobiel)
20. Telefoon (werk)
21. Email

Noodpersoon

1. Voornaam*
2. Tussenvoegsel
3. Achternaam
4. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Telefoon (thuis)
2. Telefoon (mobiel)*

Ik ga akkoord met het Privacy Statement