Aanmelding voor Kinderopvang de Vlindertuin
Toelichting
Startdatum
*
Einddatum
*
Hele dag KDV
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Ochtend KDV
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag KDV
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.
Initialen
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Telefoon (bij nood)
Geboortedatum
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
man
vrouw
neutraal
nog onbekend
Burgerservicenr
Roepnaam
Allergie
Medicatie
Medische gegevens
Inentingen
Mag opgehaald worden door
Toestemmingen
Selecteer wat van toepassing is.
bijzonderheden betreffend eten en drinken ( bijvoorbeld vegatarier)
Ja
Nee
bijzonderheden betreft gezondheid ( bijv. allergie/astma)?
Ja
Nee
medicatie gebruik?
Ja
Nee
wordt u kindje ingeent volgens het rijksvacinatieprogramma RIVM?
Ja
Nee
Heeft u bezwaar tegen huisdieren bij de kinderopvang?
Ja
Nee
Heeft u een bepaalde levens/ geloofsovertuiging?
Ja
Nee
Is er binnen uw gezin sprake van bijzondere omstandigheden? bijv. ziekte, handicap,ect.
Ja
Nee
Zijn er andere bijzonderheden over uw kind zoals bijv slaapritme omgang met anderen, opvallend gedrag?
Ja
Nee
Mag uw kind slapen in een wieg/wandelwagen die in de opvangruimte staat? tot het moment dat het kind gaat omrollen
Ja
Nee
Mag uw kind slapen in de kinderwagen als deze onder toezicht buiten staat? tot het moment dat het kind gaat omrollen?
Ja
Nee
Mag uw kind slapen in het Buitenhuisje?
Ja
Nee
Met deze getekende verklaring geeft u toestemming om uw kind in de buikligging te laten slapen!
Ja
Nee
Geeft uw borstvoeding aan uw kind?
Ja
Nee
Geeft flesvoeding aan uw kind?
Ja
Nee
Mag er sudocreme gebruikt worden bij het verschonen?
Ja
Nee
Met deze getekende verklaring geeft u toestemming tot het toedienen van pararcetamol
Ja
Nee
Met deze verklaring geeft u toestemming voor te toedienen van medicatie door huisarts/specialist ( antibiotica ect)
Ja
Nee
Het delen van beeldmateriaal intern via de app?
Ja
Nee
het delen van beeldmateriaal website of facebookpagina ?
Ja
Nee
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Hoogst genoten opleiding
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Nederland
België
Duitsland
Land Onbekend
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
IBAN nummer
BIC code
Ouder/verzorger 2
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Hoogst genoten opleiding
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Nederland
België
Duitsland
Land Onbekend
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
BIC code
Noodpersoon
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
Ik ga akkoord met het
Privacy Statement