Aanmelding voor Agrarische kinderopvang KiekdeKoe
Toelichting
Startdatum
*
Hele dag KDV
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.
Initialen
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
*
Geschatte geboortedatum
Geslacht
man
vrouw
neutraal
nog onbekend
Burgerservicenr
Medische gegevens
Mag opgehaald worden door
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
Burgerservicenr
Straat
*
Huisnummer
*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
*
Postcode (ltrs)
*
Woonplaats
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Land Onbekend
Telefoon (thuis)
*
Telefoon (mobiel)
Email
*
Ouder/verzorger 2
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Nederland
België
Duitsland
Land Onbekend
Telefoon (thuis)
*
Telefoon (mobiel)
Email
*
Ik ga akkoord met het
Privacy Statement