Toelichting

KDV: babygroep en peutergroep (wij kijken naar de leeftijd van het kind)/

VSO: Opvang voor schooltijd /

BSO: Opvang na school tijd /

Vakantie BSO: Alleen tijdens de schoolvakantie /

Bij de toelichting kunnen de tijden worden aangegeven.

Automatisch incasso heeft onze voorkeur. Mocht u geen gebruik willen maken van automatisch incasso dan rekenen wij 2 euro aan administratiekosten.

1. Startdatum*
2. Einddatum

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Ochtend KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Middag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO excl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Flexibel Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen*
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Nationaliteit*
4. Spreektaal
5. Geslacht* man vrouw neutraal nog onbekend
6. Burgerservicenr*

1. Allergie
2. Medicatie
3. Medische gegevens
4. Inentingen
5. Zorgverzekering
6. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts Anders... , Huisartsencentrum Axel, Huisartsenpraktijk de Groenendijk,
2. Tandarts Anders..., Mondzorg Hulst, Tandartsenpraktijk Groenendijk, Tandheelkundig centrum Tivoli,

3. Als uw huisarts of tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Geeft u toestemming voor het maken van uitstapjes?* Ja Nee
4. Geeft u toestemming tot het plaatsen van beeldmateriaal op onze website?* Ja Nee
6. Geeft u toestemming voor het plaatsen van een foto/filmpje van uw kind op social media?* Ja Nee
8. Geeft u toestemming voor overleg over uw kind met de jeugdverpleegkundige? * Ja Nee
10. (BSO) Geeft u toestemming dat uw kind alleen naar huis mag? Ja Nee
12. (BSO) Geeft u toestemming om zelfstandig naar de BSO te komen na het deelnemen van het naschoolsaanbod? Ja Nee
14. (BSO) Geeft u toestemming dat uw kind alleen naar zwembad de Honte mag? Ja Nee
16. (Babygroep) Geeft u toestemming dat uw kind wordt gedragen in een draagzak? Ja Nee
18. (Babygroep) Geeft u toestemming voor het slapen op de buik? Ja Nee
20. (Babygroep) Geeft u toestemming om uw kind op de zij te laten slapen? Ja Nee
22. Geeft u toestemming om uw kind te plaatsen in een andere stamgroep wanneer er geen plaats is op de eigen stamgroep?* Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum*
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr*
10. Hoogst genoten opleiding
11. Straat*
12. Huisnummer*
13. Huisnummertoevoeging
14. Postcode nr*
15. Postcode (ltrs)*
16. Woonplaats*
17. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
18. Telefoon (thuis)
19. Telefoon (mobiel)*
20. Telefoon (werk)
21. Email*
22. IBAN nummer
23. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr
10. Hoogst genoten opleiding

11. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

12. Straat
13. Huisnummer
14. Huisnummertoevoeging
15. Postcode nr
16. Postcode (ltrs)
17. Woonplaats
18. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
19. Telefoon (thuis)
20. Telefoon (mobiel)
21. Telefoon (werk)
22. Email
23. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Woonplaats
2. Telefoon (mobiel)

Ik ga akkoord met het Privacy Statement