Toelichting

Leuk dat je interesse hebt in opvang bij Hooi Hooi,

Via onderstaand formulier kun je de voorkeuren voor de opvang aangeven. Na ontvangst nemen wij contact op over de definitieve mogelijkheden.

Wanneer uw school, huisarts of tandarts er niet tussen staat dan graag in de opmerkingen vermelden.

1. Startdatum*
2. Einddatum

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Peuteropvang ochtend Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO incl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen BSO excl. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)*

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Nationaliteit
4. Spreektaal
5. Geslacht* man vrouw neutraal nog onbekend
6. Burgerservicenr*

1. Klas/School CBS De Hoeksteen - omzetten naar IKC - Wemeldinge - Groep 1-8 - CBS Het Kompas - Yerseke - Groep 1-8 - CBS 't Honk - Kapelle - Groep 1/2 - CBS 't Honk - Kapelle - Groep 3-8 - De Linge - Kapelle-Biezelinge - Groep 1-8 - Ds. G.H. Kerstenschool - Yerseke - Groep 1-8 - IKC Wemeldinge - Wemeldinge - Groep 1-8 - OBS De eendracht - Hansweert - Groep 1-8 - OBS De Moolhoek - Kapelle - Groep 1-8 - OBS Parelmoer - Yerseke - Groep 1-8 - Overige scholen: met taxivervoer of gebracht - diverse - Groep 1-8 - Schuttevaer - Hansweert - Groep 1-8 -
2. Allergie
3. Medicatie
4. Medische gegevens
5. Inentingen
6. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts Huisartsencentrum Goes, Huisartsenpraktijk Balans, Huisartsenpraktijk Bruëlis, Huisartsenpraktijk de Jong en van der Wel, Huisartsenpraktijk De Meulder, Huisartsenpraktijk de Schuitvaart, Huisartsenpraktijk het Rafoelken, Huisartsenpraktijk Rijken, Huisartsenpraktijk SenS, Huisartsenpraktijk 's-Gravenpolder, Huisartsenpraktijk Wemeldinge, Huisartsenpraktijk Westerschenge, Huisartsenpraktijk Yerseke, Huisartsenteam Zorg op Zak, Huisartspraktijk Breukers, Medisch Centrum Rilland-Kruiningen,
2. Tandarts Dental Point, Koster, Kliniek voor tandheelkunde, Mondzorgcentrum Goes, Tandarts B. Rijksen, Tandarts Edomskis, Tandartsenpraktijk Adriaansen-van der Meulen, Tandartsenpraktijk "Brugge", Tandartsenpraktijk Kapelle, Tandartsenpraktijk van den Dorpel, Tandartsenpraktijk Wimmers, Tandarts M.J.B.M. van Hout, Tandartspraktijk Dental Talent, Tandartspraktijk de Vervulling, Tandartspraktijk Krabbendijke Rilland, Tandartspraktijk 's-gravenpolder, Tandartspraktijk Tuyl, Tandheelkundig centrum, Tandzorg Goes,

3. Als uw huisarts of tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Mijn kind mag mee met een uitje onder begeleiding van een medewerker van Hooi Hooi Ja Nee
4. Wordt het rijksvaccinatieprogramma volledig gevolgd? Zo nee, graag bij vaccinatie uitgebreider toelichten Ja Nee
6. Buitenschoolse opvang: Hierbij verklaar ik dat ik op de hoogte ben van de waterpartijen in de buitenruimte en mijn kind mag zelfstandig met water en/of in sloten spelen Ja Nee
8. Buitenschoolse opvang: jaarlijks maakt een medewerker zelfstandigheidsafspraken met de ouders en het kind, u bent ervan op de hoogte dat u deze afspraken op eigen initiatief kan herzien/ bespreken Ja Nee
10. Hierbij ben ik akkoord dat er foto's gemaakt worden voor de verslaglegging in het digitale schriftje van uw kind, foto's met andere kinderen, dan uw eigen kind mogen NIET verspreidt worden zonder toestemming van de betreffende ouders. Ja Nee
12. Ik ben ervan op de hoogte dat foto's waar kinderen onherkenbaar op staan ongevraagd gebruikt worden voor social media. Voor foto's waar u kind wel herkenbaar op staat wordt expliciet toestemming gevraagd per foto Ja Nee
14. Buitenschoolse opvang: Zwemdiploma Ja Nee
16. Kinderdagverblijf: Mijn kind mag in een buitenbedje slapen Ja Nee
18. Mijn kind mag op zijn of haar buik slapen Ja Nee
20. Foto's waar mijn kind herkenbaar opstaat mogen geplaatst worden op social media Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum*
8. Nationaliteit
9. Spreektaal
10. Geloofsovertuiging
11. Burgerservicenr*
12. Hoogst genoten opleiding
13. Beroep
14. Persoonlijke situatie* U woont samen en bent beide werkzaam U woont alleen en u bent werkzaam U woont samen en één partner is niet werkzaam U woont samen en beide partners zijn niet werkzaam U bent alleen en niet werkzaam
15. Gezamenlijk inkomen minder dan € 21.278 € 21.279 t/m € 22.695 € 22.696 t/m € 24.110 € 24.111 t/m € 25.528 € 25.529 t/m € 26.944 € 26.945 t/m € 28.362 € 28.363 t/m € 29.778 € 29.779 t/m € 31.191 € 31.192 t/m € 32.715 € 32.716 t/m € 34.236 € 34.237 t/m € 35.762 € 35.763 t/m € 37.283 € 37.284 t/m € 38.811 € 38.812 t/m € 40.334 € 40.335 t/m € 41.894 € 41.895 t/m € 43.456 € 43.457 t/m € 45.018 € 45.019 t/m € 46.580 € 46.581 t/m € 48.145 € 48.146 t/m € 49.706 € 49.707 t/m € 51.267 € 51.268 t/m € 52.830 € 52.831 t/m € 54.537 € 54.538 t/m € 57.885 € 57.886 t/m € 61.231 € 61.232 t/m € 64.579 € 64.580 t/m € 67.929 € 67.930 t/m € 71.275 € 71.276 t/m € 74.625 € 74.626 t/m € 77.972 € 77.973 t/m € 81.320 € 81.321 t/m € 84.669 € 84.670 t/m € 88.015 € 88.016 t/m € 91.367 € 91.368 t/m € 94.714 € 94.715 t/m € 98.060 € 98.061 t/m € 101.408 € 101.409 t/m € 104.822 € 104.823 t/m € 108.252 € 108.253 t/m € 111.680 € 111.681 t/m € 115.109 € 115.110 t/m € 118.535 € 118.536 t/m € 121.965 € 121.966 t/m € 125.395 € 125.396 t/m € 128.825 € 128.826 t/m € 132.250 € 132.251 t/m € 135.678 € 135.679 t/m € 139.109 € 139.110 t/m € 142.536 € 142.537 t/m € 145.965 € 145.966 t/m € 149.392 € 149.393 t/m € 152.822 € 152.823 t/m € 156.254 € 156.255 t/m € 159.680 € 159.681 t/m € 163.109 € 163.110 t/m € 166.535 € 166.536 t/m € 169.966 € 169.967 t/m € 173.396 € 173.397 t/m € 176.824 € 176.825 t/m € 180.252 € 180.253 t/m € 183.677 € 183.678 t/m € 187.109 € 187.110 t/m € 190.536 € 190.537 t/m € 193.966 € 193.967 t/m € 197.395 € 197.396 t/m € 200.822 € 200.823 t/m € 204.252 € 204.253 t/m € 207.679 € 207.680 of meer
16. Straat*
17. Huisnummer*
18. Huisnummertoevoeging
19. Postcode nr*
20. Postcode (ltrs)*
21. Woonplaats*
22. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
23. Telefoon (thuis)*
24. Telefoon (mobiel)
25. Telefoon (werk)
26. Email*
27. IBAN nummer*

Ouder/verzorger 2

1. Initialen
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
6. Geboortedatum
7. Nationaliteit
8. Spreektaal
9. Geloofsovertuiging
10. Burgerservicenr
11. Hoogst genoten opleiding
12. Beroep

13. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

14. Straat
15. Huisnummer
16. Postcode nr
17. Postcode (ltrs)
18. Woonplaats
19. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
20. Telefoon (thuis)
21. Telefoon (mobiel)
22. Telefoon (werk)
23. Email

Noodpersoon

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Woonplaats
2. Telefoon (thuis)*
3. Telefoon (mobiel)
4. Telefoon (werk)

Ik ga akkoord met het Privacy Statement