Aanmelding - Floreer KC Westwijs

EN | NL

Aanmelding voor Floreer KC Westwijs

Toelichting

Startdatum*
Einddatum

Dagen VSO maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag

Dagen NSO maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)*

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Nationaliteit
Spreektaal
Geslacht*
Burgerservicenr*

Roepnaam
allergiën
medicatie
Medische gegevens
ziektekosten verzekering
polisnummer ziektek.
Mag opgehaald worden door

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie
Geboortedatum*
Nationaliteit
Spreektaal
Burgerservicenr*
Straat*
Nummer o/v 1*
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)*
Postcode (letters)*
Woonplaats*
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel*
Telefoon (werk)
Email
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Spreektaal
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Nummer o/v 2
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie

Telefoon (thuis)

Privacy Statement