Aanmelding - ISTIA Dordrecht Het Peuterhuis

Aanmelding voor ISTIA Dordrecht Het Peuterhuis

Toelichting

Geachte ouder/verzorger,

Bedankt voor uw interesse in ISTIA Kinderopvang Dordrecht Het Peuterhuis. Om u zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn, willen wij u vragen om de startdatum en de gewenste dagdelen aan ons door te geven.

Mochten er vragen zijn, dan kunt u deze bij de toelichting vermelden of via de mail of telefonisch met ons contact opnemen:

p.wijsman@dordrecht.istiakinderopvang.nl tel.: 0681135938

Met vriendelijke groet,

{{locatie}}.

Startdatum*
Einddatum*

Ochtend KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Peuteropvang ochtend Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Geslacht*
Burgerservicenr*

Roepnaam*
Allergie*
Medicatie
Medische gegevens
Inentingen*
Mag opgehaald worden door

Huisarts
Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum*
Burgerservicenr*
Beroep
Persoonlijke situatie
Gezamenlijk inkomen
Straat*
Huisnummer*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr*
Postcode (ltrs)*
Woonplaats*
Land*
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)*
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Burgerservicenr
Beroep
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
BIC code

Noodpersoon

Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie

Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)