Aanmelding - ISTIA Kinderopvang Dordrecht Het Peuterhuis

Aanmelding voor ISTIA Kinderopvang Dordrecht Het Peuterhuis

Toelichting

Geachte ouder/verzorger,

Bedankt voor uw interesse in ISTIA Kinderopvang Dordrecht Het Peuterhuis.
Om u zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn, willen wij u vragen om de startdatum en de gewenste dagen aan te vinken en de locatie in de toelichting aangeven.

Het Peuterhuis Zuilenburg:
Dinsdag en donderdag 08.30-13.00

Het Peuterhuis Dubbelmondestraat:
Maandag t/m vrijdag 08.30-13.00

Mochten er vragen zijn, dan kunt u deze bij de toelichting vermelden

Met vriendelijke groet,
Team Istia Dordrecht

Startdatum*
Einddatum*

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Geslacht*
Burgerservicenr*

Roepnaam*
Allergie*
Medicatie
Medische gegevens
Inentingen*
Mag opgehaald worden door

Huisarts
Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

Geeft u toestemming voor een warme overdracht aan de kleuterklassen en aan de basisschool?*

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum*
Burgerservicenr*
Beroep
Persoonlijke situatie
Gezamenlijk inkomen
Straat*
Huisnummer*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr*
Postcode (ltrs)*
Woonplaats*
Land*
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)*
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Burgerservicenr
Beroep
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
BIC code

Noodpersoon

Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie

Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)

Privacy Statement