Aanmelding - BSO Fluitenkruid

Aanmelding voor BSO Fluitenkruid

Toelichting

Graag onderstaand aanvinken welke dagen u opvang wilt aanvragen. Geef daaronder in de toelichting aan van welke tijden u gebruik wilt maken.
De opties zijn;
Maandag, Dinsdag, Donderdag en Vrijdag:
13.00-15.00 uur
15.00-18.00 uur
13.00-18.00 uur
Woensdag:
13.00-18.00 uur

Startdatum*
Einddatum

Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
Burgerservicenr*

Roepnaam
Klas/School*
Allergie
Medicatie
Medische gegevens
Inentingen
Mag opgehaald worden door

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum*
Burgerservicenr*
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Burgerservicenr

Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email

Privacy Statement