Aanmelding - BSO Fluitenkruid

EN | NL

Aanmelding voor BSO Fluitenkruid

Toelichting

Graag onderstaand aanvinken welke dagen u opvang wilt aanvragen.
Wij bieden opvang in:
schoolweken: Maandag t/m vrijdag van 14.00 tot 18.00
Vakantieweken: Maandag, dinsdag, donderdag en vrijdag van 8.00 - 18.00

Startdatum*
Einddatum

Dagen BSO excl. maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag

Dagen incl. vakantie maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding

Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
Burgerservicenr*

Roepnaam
Klas/School*
allergieën
medicatie
Medische gegevens
inentingen
Mag opgehaald worden door

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum*
Burgerservicenr*
Straat
Nummer o/v 1
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Nummer o/v 2
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Burgerservicenr

Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email

Privacy Statement