Aanmelding - Berneopfang de Keallepôle

EN | NL

Aanmelding voor Berneopfang de Keallepôle

Toelichting

Beste (toekomstige) ouder(s),

Wat fijn dat u uw (ongeboren) kind bij ons wilt aanmelden!

Als u uw ongeboren kind wilt gaan aanmelden dan hierbij een aantal tips:

Bij de initialen de o van onbekend invullen

Bij de voornaam onbekend invullen

Vink het vakje geschatte geboortedatum aan en vul uw uitgerekende datum in. Het BSN nummer vervalt hierdoor.

Voor meer informatie kunt u terecht op onze website www.dekeallepole.nl

Bij vragen kunt u mailen naar info@dekeallepole.nl

Met vriendelijke groet,

Berneopfang de Keallepôle

Startdatum*
Einddatum*

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Geboorteland
Nationaliteit
Spreektaal
Geslacht
Burgerservicenr*

Roepnaam
allergiën
Medische gegevens
ziektekosten verzekering
polisnummer ziektek.
Mag opgehaald worden door

Huisarts
Tandarts
Als uw Huisarts/Tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is

Ik geef toestemming om foto's van mijn kind te gebruiken op social media*
Mijn kind mag buiten slapen*
Ik geef toestemming om foto's van mijn kind te gebruiken voor intern gebruik (bijv. nieuwsbrieven)*
Ik geef toestemming om mijn kind op zijn/haar buik te laten slapen
Ik geef toestemming dat mijn kind mee mag op de fiets of in de auto*
Wordt het vaccinatieprogramma volledig gevolgd?*

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie
Geboortedatum*
Geboorteland
Nationaliteit
Spreektaal
Burgerservicenr*
Hoogst genoten opleiding
Beroep
Persoonlijke situatie
Gezamenlijk inkomen
Straat
Nummer o/v 1
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Geboorteland
Nationaliteit
Spreektaal
Burgerservicenr
Hoogst genoten opleiding
Beroep
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Nummer o/v 2
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Burgerservicenr

Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
Postcode (letters)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Mobiel
Telefoon (werk)
Email

Privacy Statement