Aanmelding - Miracle Kids Academy

Aanmelding voor Miracle Kids Academy

Toelichting

Onze openingstijden zijn van 16:00 uur t/m 19:00 uur. Plaatsing is mogelijk op de maandag, woensdag, donderdag en vrijdag. Wilt u bij de toelichting invullen voor welke les (huiswerkbegeleiding/ bijles), welke tijden u wenst te komen (16:00 - 17:30/ 17:30 - 19:00) en welke pakket u kiest?

Startdatum*
Einddatum

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)*

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Nationaliteit*
Spreektaal
Geslacht*
Burgerservicenr*

Roepnaam
Klas/School*
Allergie
Medicijnen
Mag opgehaald worden door

Huisarts
Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie*
Geboortedatum*
Nationaliteit
Spreektaal
Burgerservicenr*
Hoogst genoten opleiding*
Beroep*
Persoonlijke situatie
Gezamenlijk inkomen
Straat*
Huisnummer*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr*
Postcode (ltrs)*
Woonplaats*
Land
Telefoon (thuis)*
Telefoon (mobiel)*
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Geboorteland
Nationaliteit
Spreektaal
Geloofsovertuiging
Burgerservicenr
Hoogst genoten opleiding
Beroep
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie*
Geboortedatum
Burgerservicenr

Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)*
Telefoon (werk)
Email*