Aanmelding voor Julikids Kinderopvang
Toelichting
Startdatum
*
Einddatum
Hele dag KDV
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Peuteropvang ochtend
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.
Initialen
*
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
*
Geschatte geboortedatum
Geslacht
man
vrouw
neutraal
nog onbekend
Burgerservicenr
Roepnaam
Inentingen
Mag opgehaald worden door
Huisarts
Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Aanhef
*
Initialen
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Email
*
IBAN nummer
BIC code
Ouder/verzorger 2
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Telefoon (mobiel)
Email
BIC code
Ik ga akkoord met het
Privacy Statement