EN
| NL
Aanmelding voor de Clercq
Toelichting
Startdatum
*
Einddatum
*
Hele dag KDV
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding
Initialen
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Telefoon (bij nood)
*
Geboortedatum
*
Geschatte geboortedatum
Geslacht
*
man
vrouw
neutraal
nog onbekend
Roepnaam
*
allergieën
*
medicatie
*
Medische gegevens
inentingen
*
Mag opgehaald worden door
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Aanhef
*
Initialen
*
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
Burgerservicenr
Straat
*
Nummer o/v 1
*
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
*
Postcode (letters)
*
Woonplaats
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Land Onbekend
Telefoon (thuis)
*
Mobiel
*
Telefoon (werk)
Email
*
IBAN nummer
*
BIC code
Ouder/verzorger 2
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Burgerservicenr
BIC code
Noodpersoon
Voornaam
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Noodpersonen
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Ik ga akkoord met het
Privacy Statement