EN
| NL
Aanmelding voor de Clercq
Toelichting
Startdatum
*
Einddatum
*
Hele dag KDV
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding
Initialen
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Telefoon (bij nood)
*
Geboortedatum
*
Geschatte geboortedatum
Geslacht
*
man
vrouw
neutraal
nog onbekend
Roepnaam
*
Allergieën
*
Medicatie
*
Medische gegevens
Inentingen
*
Mag opgehaald worden door
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Aanhef
*
Initialen
*
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
Burgerservicenummer (BSN)
Straat
*
Huisnummer
*
Huisnummertoevoeging
Postcode (cijfers)
*
Postcode (letters)
*
Woonplaats
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Land Onbekend
Telefoon (thuis)
*
Mobiel
*
Telefoon (werk)
Email
*
IBAN nummer
*
BIC code
Ouder/verzorger 2
n.v.t
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Burgerservicenummer (BSN)
BIC code
Noodpersoon
Voornaam
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Bonusouder
Noodpersonen
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Ik ga akkoord met het
Privacy Statement