Toelichting

Gewenst contract:
o 52 weken opvangcontract uurtarief € 10,75
o 48 weken opvangcontract uurtarief € 11,05
o 40 weken opvangcontract uurtarief € 11,53

Plaatsing, aangeven van hoe laat tot hoe laat de opvang nodig is. U kunt de brengtijden combineren met andere haaltijden:

Mogelijkheden brengtijd, brengen ná:
7.30 uur
8.00 uur
8.30 uur

Mogelijkheden haaltijd, ophalen vóór:
16.30 uur
17.00 uur
17.30 uur
18.00 uur

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Ochtend KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Middag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Achternaam*
4. Telefoon (bij nood)*

1. Geboortedatum
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geslacht man vrouw neutraal nog onbekend
5. Burgerservicenr

1. Roepnaam
2. Allergie
3. Medicatie*
4. Medische gegevens*
5. Inentingen*
6. Zorgverzekering
7. Polisnummer
8. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts
2. Tandarts

3. Als uw huisarts of tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Achternaam*
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
6. Geboortedatum*
7. Spreektaal
8. Burgerservicenr*
9. Straat*
10. Huisnummer*
11. Huisnummertoevoeging
12. Postcode nr*
13. Postcode (ltrs)*
14. Woonplaats*
15. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
16. Telefoon (thuis)
17. Telefoon (mobiel)*
18. Telefoon (werk)
19. Email*
20. IBAN nummer*
21. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Achternaam*
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
6. Geboortedatum*
7. Spreektaal
8. Burgerservicenr*
9. Beroep

10. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

11. Straat*
12. Huisnummer*
13. Huisnummertoevoeging
14. Postcode nr*
15. Postcode (ltrs)*
16. Woonplaats*
17. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
18. Telefoon (thuis)
19. Telefoon (mobiel)*
20. Telefoon (werk)
21. Email*
22. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam*
4. Achternaam*
5. Relatie* Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
6. Geboortedatum
7. Burgerservicenr

1. Straat
2. Huisnummer
3. Huisnummertoevoeging
4. Postcode nr
5. Postcode (ltrs)
6. Woonplaats
7. Telefoon (thuis)
8. Telefoon (mobiel)*
9. Telefoon (werk)
10. Email