Toelichting

Welkom,

Hieronder kunt u zich inschrijven voor de opvang bij Chapeau Kinderwerk.

Alleen de items met * zijn verplichte velden. De overige items kunt u later aan ons doorgeven wanneer de plaatsing definitief is.

Wij bieden opvang aan met een eindtijd van 17.30 uur of 18.00 uur. Bij toelichting graag de opvangtijden vermelden (bijv. 14.00-17.30 uur of 14.00-18.00 uur).

VSO is alleen mogelijk op maandag, dinsdag en donderdag.

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen*
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)*

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geslacht* man vrouw neutraal nog onbekend
5. Burgerservicenr*

1. Roepnaam*
2. Klas/School* De Bloeiende Betuwe - Rhenoy - Groep 1 t/m 8 -
3. Allergie
4. Medicatie
5. Medische gegevens
6. Inentingen
7. Zorgverzekering
8. Mag opgehaald worden door

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Samenvoegen groepen in vakantieperiode / incidentele keren? Ja Nee
4. Mijn kind heeft een zwemdiploma? Ja Nee
6. Ouders/verzorgers geven toestemming om gemaakte foto’s te gebruiken voor advertenties, website, fb e.d.? Ja Nee
8. Mogen wij uw mailadres delen met de Oudercommissie? Ja Nee
10. Mag het kind mee wandelen in de buurt van de BSO? Ja Nee
12. Mijn kind mag zelfstandig buitenspelen zonder actief toezicht van de medewerker? Ja Nee
14. Mijn kind mag zelfstandig naar huis? Ja Nee
16. Mijn kind mag zelfstandig naar de BSO? Ja Nee
18. Mag het kind zelfstandig spelen zonder actief toezicht op het plein van school? Ja Nee
20. Geeft u toestemming dat uw kind deelneemt aan de vakantie-activiteiten conform de vakantiekalender? Ja Nee
22. Wordt er deelgenomen aan het Rijksvaccinatieprogramma?* Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef*
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum*
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr*
10. Hoogst genoten opleiding
11. Straat*
12. Huisnummer*
13. Huisnummertoevoeging
14. Postcode nr*
15. Postcode (ltrs)*
16. Woonplaats*
17. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
18. Telefoon (thuis)
19. Telefoon (mobiel)*
20. Telefoon (werk)
21. Email*
22. IBAN nummer*
23. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr
10. Hoogst genoten opleiding

11. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

12. Straat
13. Huisnummer
14. Huisnummertoevoeging
15. Postcode nr
16. Postcode (ltrs)
17. Woonplaats
18. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
19. Telefoon (thuis)
20. Telefoon (mobiel)
21. Telefoon (werk)
22. Email
23. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Burgerservicenr

1. Straat
2. Huisnummer
3. Huisnummertoevoeging
4. Postcode nr
5. Postcode (ltrs)
6. Woonplaats
7. Telefoon (thuis)
8. Telefoon (mobiel)
9. Telefoon (werk)
10. Email

Ik ga akkoord met het Privacy Statement